Prečo musia presné prístroje prejsť „mokrým spracovaním“?

Po ukončení operácie presné nástroje nevykazujú žiadne zjavné poškodenie a sú podľa protokolu odoslané na oddelenie centrálneho sterilného zásobovania (CSSD).

Keď sa však čistenie skutočne začne, nečistoty usadené v kĺboch ​​a zúbkovaní už zaschli a dlhé úzke lúmeny sa nevypláchnu dočista. Čistenie, ktoré bolo možné dokončiť jedným prechodom, si teraz vyžaduje opakované kefovanie, oplachovanie a zavlažovanie.

Problém nemusí nevyhnutne spočívať v tom, či bol nástroj vyčistený – možno sa už zakorenil počas čakania na odber. Pri presných chirurgických nástrojoch s jemnou štruktúrou, úzkymi lúmenmi a zložitými funkčnými hrotmi nezávisí kvalita čistenia len od metódy čistenia, ale aj od faktora, ktorý sa dá ľahko prehliadnuť: čas .

To je presne dôvod, prečo Pracovný postup spracovania presného chirurgického nástroja a štandard hodnotenia kvality umiestňuje „predúpravu po použití, skladovanie zadržiavajúce vlhkosť a rýchly zber“ na samom začiatku celého spracovateľského reťazca. Opätovné spracovanie presného nástroja sa nezačína, keď vstúpi do čistiacej nádržky – začína sa v momente, keď sa nástroj skončí s používaním.

Keď nečistoty zaschnú, čistenie je úplne iný problém

Keď krv, tkanivo a sekréty zostanú na povrchu nástroja, kĺboch, zúbkovaní, štrbinách a lúmenoch príliš dlho, vlhkosť sa postupne vyparí a nečistoty na mieste stvrdnú a prichytia sa na zložité štruktúry. Znečistenie na vonkajších povrchoch je zvyčajne možné zistiť a odstrániť kefovaním, ale úzke lúmeny, malé štrbiny a pohyblivé spoje sa ťažko kontrolujú priamo a ešte ťažšie sa k čistiacim nástrojom dostanú úplne.

Normy pre presné lúmenové nástroje špecificky poznamenávajú, že akonáhle kontaminanty zaschnú, nielenže sťažia a spomalia čistenie a zvýšia náklady na spracovanie – môžu tiež zablokovať lúmeny a korodovať nástroje, čo ešte viac ohrozí funkciu. Nástroj, ktorý príde do ČSSD „trochu neskoro“, môže spustiť celý reťazec následných problémov:

• Dlhšie časy čistenia, oplachovania a zavlažovania
• Slabý prietok lúmenu alebo úplná blokáda
• Zvyšky po vyčistení vyžadujúce opätovné spracovanie
• Povrchová korózia alebo usadeniny na prístroji
• Oneskorené kontroly, balenie, sterilizácia a klinický obrat

V prípade presných prístrojov „nakoniec sa to vyčistilo“ úplne neodstráni poškodenie, ktoré už mohlo nastať počas čakania.

Predúprava nie je len „rýchle opláchnutie“

Podľa štandardu nie je predbežná úprava nikdy taká jednoduchá, ako „okamžite po použití vyčistiť“ – úzko súvisí so štruktúrou nástroja, materiálom, úrovňou kontaminácie a pokynmi výrobcu na použitie. Predbežná úprava nie je určená na dosiahnutie úplného čistenia v mieste starostlivosti; jeho účelom je okamžite odstráňte viditeľné znečistenie a zabráňte vysychaniu zvyškov, takže dôkladné čistenie je možné aj neskôr .

Okamžite riešte viditeľnú povrchovú kontamináciu

Po použití nástroja by sa mala okamžite odstrániť viditeľná kontaminácia na povrchoch, kĺboch, zúbkovaní, štrbinách a funkčných hrotoch podľa pokynov na použitie a nemocničných postupov. Musí to prebehnúť rýchlo a jemne – jemné rezné hrany, hroty čeľustí, šošovky a iné krehké komponenty by sa nemali drhnúť alebo oklepávať, len aby sa odstránila kontaminácia, inak môže byť nástroj už poškodený skôr, ako sa dostane do CSSD.

Lumeny a zavlažovacie kanály potrebujú viac ako len utieranie

V prípade nástrojov s lúmenmi, irigačnými portami alebo vnútornými kanálmi nestačí utierať vonkajšok. Norma sa zaoberá presnými lúmenovými prístrojmi samostatne, pričom vyžaduje predbežnú úpravu príslušného lúmenu alebo kanála – na základe štruktúry prístroja a návodu na použitie – aby sa zabránilo vysychaniu nečistôt vo vnútri lúmenu. Aj keď sa neskôr zdá, že tekutina preteká, to samo osebe neznamená, že lúmen je čistý; Stále záleží na prietoku, kompatibilite nástrojov a či bola vnútorná stena dostatočne dosiahnutá.

Zadržiavanie vlhkosti tiež znamená ochranu prístroja

Presné nástroje by sa nemali hromadiť len preto, aby boli vlhké. Norma považuje „zabránenie vysychaniu kontaminantov“ a „ochranu štruktúry nástroja“ za súčasť toho istého reťazca: po predbežnej úprave by sa nástroje mali udržiavať vlhké pomocou metódy vhodnej pre daný nástroj a potom by sa mali umiestniť do špeciálneho puzdra alebo prepravného kontajnera s ochrannou výplňou, stojanmi alebo fixáciou. Ostré hroty, funkčné konce a jemné komponenty potrebujú dodatočnú ochranu proti nárazu, stlačeniu, ohybu alebo posunutiu počas čakania a prepravy a malé časti, ako sú skrutky, tesnenia a podložky, musia byť umiestnené bezpečne, aby sa nič nestratilo, nepomiešalo alebo nesprávne umiestnilo.

„Okamžite“ nemôže byť len princípom – musí sa vzťahovať na konkrétne nástroje

Rôzne presné prístroje majú rôzne štruktúry a požiadavky, takže jedna metóda alebo časový rámec ich nemôže všetky pokryť. Norma sa napríklad nekončí pri všeobecných pokynoch pre presné nástroje – zahŕňa aj vyhradenú časť o robotických chirurgických nástrojoch da Vinci s podrobnejšími pokynmi o predbežnej úprave a následnom čistení irigačných portov, hrotov a lúmenov. Špecifikuje, že by sa mala dokončiť predbežná úprava a zber pre nástroje da Vinci do 60 minút používania.

Táto špecifická časová požiadavka poukazuje na širšiu zásadu: „okamžitá liečba“ sa nemôže spoliehať na to, že si to personál vyloží, ako uznajú za vhodné – načasovanie, metóda a zodpovednosť musia byť zabudované do pracovného toku pre každý typ nástroja. V praxi to znamená objasnenie:

1. Kto je zodpovedný za predúpravu po použití
2. Ktoré oblasti potrebujú utieranie, oplachovanie alebo zavlažovanie
3. Akú metódu zadržiavania vlhkosti použiť
4. Kedy má byť ČSSD upozornená na odber
5. Čo skontrolovať počas odovzdávania zbierky
6. Ako nahlásiť vysušenie, zablokovanie alebo poškodenie pri nájdení

Pri všeobecných presných nástrojoch, lúmenových nástrojoch, optických nástrojoch, poháňaných nástrojoch a robotických chirurgických nástrojoch by sa mal zodpovedajúci pracovný postup spracovania v norme kontrolovať položka po položke – nie ošetrené jedinou univerzálnou metódou.

Promptné vyzdvihnutie nemôže znamenať len „Pošlite to čoskoro“

Ak klinický tím predpokladá, že „nástroje sa spracujú, keď sa dostanú do CSSD“, zatiaľ čo CSSD predpokladá, že „klinická strana by mala najskôr dokončiť predúpravu“ a neexistuje medzi nimi jasné rozdelenie zodpovednosti alebo proces odovzdávania, nástroje môžu ľahko minúť svoje okno na správnu liečbu, zatiaľ čo každý čaká na niekoho iného. Na úrovni politiky je potrebné vyriešiť niekoľko bodov:

Toto odráža, ako sa štandard presúva z „pracovného toku spracovania“ na „hodnotenie kvality“: keď sa objaví problém, odpoveďou nie je len opätovné spracovanie prístroja – ide o identifikáciu, ktorý krok v reťazci sa pokazil, takže rovnaký problém sa už neopakuje.

Príchod do ČSSD tiež nie je koniec

Rýchla predúprava a zber len vytvárajú lepšie podmienky pre nasledujúce čistenie – neznamenajú, že nástroj môže ísť priamo do zariadenia v momente, keď sa dostane do ČSSD. V súlade s požiadavkami normy na presné spracovanie prístroja, keď CSSD dostane nástroj, stále potrebuje vybrať vhodnú metódu čistenia na základe materiálu nástroja, štruktúry, tolerancie vlhkosti a tepla a pokynov výrobcu. Nástroje, ktoré sa dajú rozobrať, by sa mali rozobrať do vhodného stavu na čistenie; malé komponenty by mali ísť do košov s jemnou sieťovinou; lúmenové nástroje potrebujú čistiace kefy zodpovedajúce ich špecifikáciám a správne pripojené zavlažovacie armatúry; spoje by mali byť úplne otvorené, aby sa zabránilo prekrývaniu a slepým miestam. To všetko slúži jedinému účelu – zabezpečiť, aby sa čistiaci roztok, prietok vody a čistiace nástroje skutočne dostali ku každej časti, ktorá to potrebuje.

Po čistení je potrebné nástroje ešte rýchlo a dôkladne vysušiť a dôkladne skontrolovať:

• Zvyšky v kĺboch, zúbkovaní a štrbinách
• Či sú lúmeny čisté a bez prekážok
• Hrdza, nánosy alebo korózia na povrchu
• Či sú prítomné všetky komponenty a či sa spoje voľne pohybujú
• Či sa hroty čeľustí správne zatvárajú
• Stav rezných hrán, pružín, tesnení a izolácie

Norma uvádza kontroly čistoty a funkčné kontroly oddelene ako pripomenutie: koncový bod spracovania presného prístroja nie je „umývaný“ – potvrdzuje, že prístroj je čistý, štrukturálne neporušený a plne funkčný.

Prečo sa tie isté problémy stále vracajú?

Keď rovnaká kategória prístroja stále vykazuje zaschnuté znečistenie, zablokované lúmeny alebo neúspešné kontroly čistenia, hlavná príčina nemusí byť vôbec v kroku čistenia. Vtedy pomáha spätne vysledovať celý reťazec spracovania, ktorý norma stanovuje: či predúprava prebehla okamžite po použití, či metóda predúpravy zodpovedala štruktúre prístroja, či bola metóda zadržiavania vlhkosti vhodná, či bol zber včas oznámený, či bol prístroj chránený počas prepravy, či bola demontáž a triedenie vykonané správne, či boli čistiace kefy a závlahové plochy správne pokryté, či boli správne zakryté kefky na čistenie a zavlažovacie armatúry.

Tento celý rad úvah – od predbežnej úpravy a zberu cez čistenie, kontrolu a hodnotenie kvality – nie je len pre každodennú prevádzku. Funguje tiež na školenie nových zamestnancov, vytváranie špecializovaných pracovných postupov a skúmanie základnej príčiny neúspešných kontrol čistenia.

Záverečné myšlienky

Prvý krok pri regenerácii presného nástroja sa neuskutočňuje v čistiacej nádrži – stane sa tak v momente, keď sa nástroj skončí s používaním. Rýchla predbežná úprava zabraňuje vysychaniu nečistôt na mieste. Okamžitý zber zabraňuje tomu, aby sa čakanie proti prúdu zmenilo na problém čistenia po prúde. A kontrola po čistení potvrdzuje, že prístroj nie je len čistý, ale aj neporušený a pripravený na prácu.

[Prehlásenie]

Autorské práva patria pôvodnému autorovi. Vzdávame hold pôvodnému autorovi! Ak si médium alebo jednotlivec neželá, aby bol ich obsah reprodukovaný, môžete nás kontaktovať a my ho okamžite vymažeme! Ďakujem!